Qu’est-ce que le spondylolisthésis lombaire ?
Le spondylolisthésis lombaire correspond à un glissement d’une vertèbre sur une autre, il existe différent stade de gravité (1 à 4).
Ce glissement vertébral peut provenir de plusieurs origines:
- La lyse isthmique, correspond à la rupture d’une partie de la vertèbre (isthme), qui relie la partie avant du corps vertébrale et les articulaires à l’arrière.
Dans ces conditions, la partie avant de la vertèbre va progressivement glisser en avant.
Cette fracture va apparaître à la suite de traumatismes répétés sur le long terme, c’est une « fracture de fatigue ».
Cette pathologie apparaît plus fréquemment chez les sportifs, principalement pratiquant la gym avec une hyper-lordose lombaire. Cette problématique est fréquente et souvent bien tolérée.
- Le spondylolisthésis dégénératif, le glissement va apparaître principalement liée à l’arthrose qui va venir abîmer les articulations postérieures et la dégradation progressive du disque lombaire.
Le disque est la seule partie du corps humain à ne pas être vascularisé directement mais indirectement par les vertèbres adjacentes.
Il dégénère naturellement à partir de 25 à 30 ans, cette dégénérescence est lente et stable mais son évolution est fortement liée à la génétique et au tabagisme, moins en rapport avec le travail comme le port de charges lourdes ou les vibrations. Le spondylolisthésis associé fréquemment une discopathie lombaire associée à une atteinte postérieure des articulaires.
C’est cet ensemble qui entraîne le glissement vertébral. Il va alors apparaître des douleurs lombaires en lien avec ce glissement qui proviennent à la fois de l’atteinte du disque, des articulaires, et de l’instabilité qui existe à ce niveau là. Ce glissement va venir diminuer l’espace permettant aux racines nerveuses de sortir et parfois l’un des premiers symptômes est la douleur dans les jambes en lien avec une compression d’une racine nerveuse.
Dans certaines conditions si la dégradation s’aggrave ou au décours d’un effort il peut apparaître une hernie discale à sa partie postérieure au contact des nerfs et provoquer une sciatique (L5-S1) ou une cruralgie (L2-L3-L4). Toutes les sciatiques ou cruralgies ne proviennent pas exclusivement d’une hernie discale et une hernie discale peut être totalement asymptomatique.
Quelle est l’évolution naturelle de ma pathologie?
L’évolution clinique est variable, les douleurs peuvent se stabiliser, s’aggraver ou s’améliorer, le temps nécessaire peut se compter en mois ou en années.
En cas d’aggravation clinique, les douleurs peuvent vous limiter dans vos activités professionnelles ou personnelles. Il apparaît parfois des douleurs radiculaires liée à la majoration du glissement qui peuvent être handicapantes. La lyse isthmique ne guérit pas car la fracture de l’isthme se consolidera, entraînant des douleurs lors de certains mouvements de façon récurrente.
L’évolution est lente et stable, avec une bonne tolérance cliniques des symptômes. Les lombalgies chroniques en lien avec la discopathie et/ou la lyse isthmique peuvent se voir accompagnées de lombalgies aiguës (lumbago) en cas de faux mouvements ou d’efforts importants.
